Wniosek o udostępnienie informacji publicznej

Na podstawie art. 2 ust. 1 Ustawy z dnia 6 września 2001 r. o dostępie do informacji publicznej (Dz.U. 2022 poz. 902) zwracam się z prośbą o udostępnienie informacji w następującym zakresie:

FORMA UDOSTĘPNIENIA INFORMACJI(proszę zaznaczyć właściwe)*:

kserokopia,

inna forma: ............................................................................................

SPOSÓB UDOSTĘPNIENIA INFORMACJI(proszę zaznaczyć właściwe)*:

udostępnienie informacji do wglądu w siedzibie,

przesłanie informacji pocztą elektroniczną na adres wnioskodawcy,

przesłanie informacji w formie wydruku pocztą na adres wnioskodawcy,

odbiór osobiście przez wnioskodawcę,

inny sposób: ............................................................................................

* Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej zastrzega prawo pobrania opłaty od informacji udostępnionych zgodnie z art. 15 ustawy o dostępie do informacji publicznej.